Приложение № 1
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 21.05.2015 № 205
Форма
в ___________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении отсрочки (рассрочки) по уплате
страховых взносов, пеней и штрафов
__________________________________________________,
(ИНН/КПП, полное наименование организации, адрес места нахождения организации/Ф.И.О. физического лица, адрес места жительства физического лица, ИНН (при наличии))
__________________________________________________,
регистрационный номер в Фонде социального страхования Российской Федерации _________________________________________________
Прошу предоставить отсрочку (рассрочку) по уплате __________________
(указать вид платежа — страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, пени, штрафы) на период с _________________ по ______________________
(указать дату начала и дату окончания действия отсрочки (рассрочки))
по основанию, предусмотренному пунктом ___ части 3 статьи 18.1 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (далее — Федеральный закон от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ).
Обязуюсь уплатить проценты, начисленные на сумму задолженности в соответствии с частью 6 статьи 18.1 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ
| Вид платежа | Сумма задолженности (руб.) |
| страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством | ____________________________________ |
| пени | ____________________________________ |
| штрафы | ____________________________________ |
| Всего: | ____________________________________ |
__________________________________________________________
(подпись руководителя/заместителя (Ф.И.О.) (дата)
руководителя организации
(физического лица))
М.П. (при наличии)
__ ____________ 20__ г. _______________ (_____________)
(дата получения заявления (подпись уполномоченного (Ф.И.О.)
территориальным органом лица территориального
Фонда социального страхования органа Фонда социального
Российской Федерации) страхования Российской
Федерации)
Приложение
к Заявлению о предоставлении отсрочки
(рассрочки) по уплате страховых
взносов, пеней и штрафов
от «__» __________ 20__ г.
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
о соблюдении плательщиком страховых взносов условий, на которых
принимается решение о предоставлении отсрочки (рассрочки)
___________________________________________________,
(ИНН/КПП, полное наименование организации, адрес местонахождения организации/Ф.И.О. физического лица, адрес места жительства физического лица, ИНН (при наличии))
_________________________________________________,
регистрационный номер в Фонде социального страхования Российской Федерации _______________________________________________
на период действия отсрочки (рассрочки) обязуется неукоснительно выполнять все условия, в соответствии с которыми предоставлена отсрочка (рассрочка), а именно:
- Своевременно и в полном размере уплачивать страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в течение периода действия отсрочки (рассрочки).
- При наступлении сроков уплаты сумм отсроченной (рассроченной) задолженности своевременно и в полном размере уплачивать причитающиеся суммы задолженности и процентов, начисленных на сумму задолженности в соответствии с частью 6 статьи 18.1 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (далее — Федеральный закон от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ).
- В случае наступления обстоятельств, исключающих предоставление отсрочки (рассрочки) по уплате страховых взносов, пеней и штрафов, указанных в пункте 1 части 1 статьи 18.2 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ, незамедлительно известить об этом территориальный орган Фонда, предоставивший отсрочку (рассрочку).
Предполагаемый график погашения задолженности прилагается.
_____________________________________________________
(подпись руководителя/заместителя (Ф.И.О.) (дата)
руководителя организации
(физического лица))
М.П. (при наличии)
Приложение
к Заявлению о предоставлении отсрочки
(рассрочки) по уплате страховых
взносов, пеней и штрафов
ГРАФИК
ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ,
ПЕНЯМ И ШТРАФАМ В ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
| № п/п | Срок погашения задолженности | Сумма задолженности, всего (руб.) | В том числе | Сумма процентов (руб.) | ||
| страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством | пени | штрафы | ||||
| 1 | дд.мм.гггг | X | X | X | X | X |
| 2 | дд.мм.гггг | X | X | X | X | X |
| . | . | . | . | . | . | . |
| . | . | . | . | . | . | . |
| . | . | . | . | . | . | . |
______________________________________________________
(подпись руководителя/заместителя (Ф.И.О.) (дата)
руководителя организации
(физического лица))
М.П. (при наличии)