«УТВЕРЖДАЮ»
Директор ……………………….
………………………………………
«….» ……………………… 20… г.
АКТ
пожарно-технической комиссии
по факту нарушения правил пожарной безопасности
……………………… (наименование проверяемого объекта)
Комиссия в составе: ………………………
Председатель ПТК — ………………………
Члены ПТК: 1. ………………………
2. ………………………
3. ………………………
4……………………….
составили настоящий Акт по факту проверки нарушения правил пожарной безопасности, проводимой «…» ……………………… 20 … г.
Проверкой выявлены следующие нарушения требований N 123-ФЗ, Общеобъектовой (цеховой) инструкции о мерах пожарной безопасности:
……………………… (указывается адрес и наименование проверяемого объекта, конкретные пункты нарушений, должность и ф.и.о. правонарушителя)
Для устранения вышеперечисленных недостатков предлагается: ……………………… (перечень мероприятий по устранению нарушений или перечень компенсирующих мероприятий на время подготовки к полному устранению нарушений; меры, принимаемые к виновным в нарушении ППБ)
Председатель ПТК: ……………………… (подпись)
Члены ПТК: ………………………
……………………… (подпись)
……………………… (подпись)
……………………… (подпись)
……………………… (подпись)