Приложение N 4
к Правилам противопожарного
режима в Российской Федерации,
утвержденным постановлением
Правительства РФ от 25.04.2012 N 390
(в редакции постановления Правительства РФ
от 20.09.2016 N 947)
| Организация Предприятие Цех |
УТВЕРЖДАЮ*
……………………………………………… (руководитель или лицо, ответственное за пожарную безопасность, должность, ф.и.о.) » … » ………………… 20 …г. |
НАРЯД-ДОПУСК
на выполнение огневых работ
1. Выдан (кому) ………………………. (должность руководителя работ, ответственного за проведение работ, ф.и.о., дата)
2. На выполнение работ ………………………. (указывается характер и содержание работы)
3. Место проведения работ ………………………. (отделение, участок, установка, аппарат, выработка, помещение )
4. Состав исполнителей работ
| N п/п | Ф.И.О. | Профессия | Инструктаж о мерах пожарной безопасности получил | Инструктаж о мерах пожарной безопасности провел
(подпись руководителя работ) |
|
| подпись | дата | ||||
5. Планируемое время проведения работ:
Начало ……………. время ……………. дата …………….
Окончание ……………. время ……………. дата …………….
6. Меры по обеспечению пожарной безопасности места (мест) проведения работ ……………. (указываются организационные и технические меры пожарной безопасности, осуществляемые при подготовке места проведения работ)
7. Наряд-допуск выдан ……………. (должность и ф.и.о. лица, выдавшего наряд-допуск, подпись, дата)
Наряд-допуск получен ……………. (подпись руководителя работ, дата)
Согласовано со службами объекта, на котором будут производиться огневые работы ……………. (название службы, должность и ф.и.о. ответственного лица, подпись, дата)
8. Место проведения работ подготовлено:
Руководитель работ ……………. (подпись, дата, время)
Возможность производства работ согласована (в соответствии с пунктом 7) ……………. (подпись ответственного лица службы объекта, на котором проводится работа, дата, время)
9. Ежедневный допуск к работе и время ее окончания
| Рабочее место подготовлено, исполнители допущены к работе | Работа закончена, исполнители удалены с рабочего места | |||
| дата, время | подпись руководителя работ | подпись ответственного лица службы объекта, на котором проводится работа (в соответствии с пунктом 7) | дата, время | подпись руководителя работ |
10. Продление наряда-допуска согласовано (в соответствии с пунктом 7) ……………. (название службы, должность ответственного, ф.и.о., подпись, дата)
11. Изменение состава бригады исполнителей
| Введен в состав бригады | Выведен из состава бригады | Руково-
дитель работ (подпись) |
||||||
| ф.и.о. | с усло-
виями работы ознаком- лен, проин- струк- тирован (подпись) |
квалифи-
кация, разряд, |
выпол-
няемая функция |
дата, время | ф.и.о. | дата, время | выпол-
няемая функция |
|
12. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт …………….. (руководитель работ, подпись, дата, время) ………………. (начальник смены (старший по смене) по месту проведения работ, ф.и.о., подпись, дата, время)
Наряд — допуск на выполнение огневых работ — скачать в формате doc