Тест с ответами по теме «Осложнения операций на почке и мочеточнике. Профилактика, диагностика, лечение»

Тест с ответами по теме

«Осложнения операций на почке и мочеточнике. Профилактика, диагностика, лечение»

Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)

__________________

1. В основной диагностический перечень обследования пациента с коралловидным конкрементом готовящегося к перкутанной нефролитотомии входит:

1) Ультразвуковое исследование
2) Посев мочи с определением роста флоры и чувствительности
3) Компьютерная томография
4) Динамическая нефросцинтиграфия

2. В случае внебрюшинного ранения ободочной кишки во время пункции почки следует:

1) Установить в просвет кишки нефростомический дренаж
2) По струне к месту ранения установить дренаж в забрюшинное пространство, дальнейшее динамическое наблюдение
3) Выполнить лапоратомию, выведение колостомы
4) Выполнить лапоратомию, ушивание перфоративного отверстия

3. В случае интраоперационных сложностей проведения уретероскопии у пациента с конкрементом мочеточника, ваша тактика заключается:

1) Наложении чрескожной пункционной нефростомии
2) Установки внутреннего мочеточникового стента
3) Конверсия в лапароскопическую уретеролиотомию
4) Конверсия в люмботомию, уретеролитотомию

4. В случае ранения плевральной полости могут развиться следующие осложнения:

1) гидроторакс
2) пневмоторакс
3) гематурия
4) формирование почечно-плевральной фистулы

5. Для минимизации ранения плевральной полости следует:

1) Избегать пункций выше 11 ребра
2) Использование гибкой нефроскопии
3) Пункция под УЗИ наведением
4) Отдать предпочтение открытой хирургии

6. Для профилактики формирования почечно-плевральной фистулы необходимо:

1) Выполнить торакоскопию с решением вопроса об ушивании отверстия
2) Дренировать собирательную систему почки нефростомой или стентом
3) Длительное дренирование плевральной полости
4) Дренировать забрюшинное пространство

7. Интраоперационными признаками ранения кишечника являются:

1) Гематурия
2) Экстраренальная микрация конкремента
3) Аспирация или поступление кишечного содержимого
4) Визуализация экстраренального жира

8. Использование трансплантата слизистой щеки при реконструктивной операции на мочеточнике целесообразно использовать:

1) При повреждениях в верхней трети
2) При повреждениях в средней трети
3) При повреждениях в нижней трети
4) При протяженных стриктурах вне зависимости от локализации

9. К индивидуальным факторам риска развития пациента относится:

1) Статус питания пациента
2) Коморбидный фон пациента
3) Возраст пациента
4) Инфекции

10. К интраоперационным признакам перфорации чашечно-лоханочной системы относится:

1) Гематурия по мочеточниковому катетеру
2) Миграция конкремента в мочеточник
3) Экстравазация контрастного вещества
4) Визуализация параренального жира и магистральных сосудов

11. К мерам профилактики ятрогенных повреждений мочеточника относятся:

1) Установка внутреннего мочеточникового стента как первый этап
2) Своевременное прекращение манипуляций
3) Использование гольмиевого лазера
4) Удаление конкремента при полной убежденности его фрагментации

12. К респираторным факторам риска осложнений относятся:

1) Курение
2) Хроническая обструктивная болезнь легких. Прекращение курения < 8 недель до операции
3) Концентрация альбумина в сыворотке менее 3 г/дл
4) Хирургические процедуры длительностью более 3 часов

13. К современному литотриптерному оборудованию относится:

1) Пневматический литотриптер
2) Ультразвуковой литотриптер
3) Лазерный литотриптер
4) Гидравлический

14. К факторам риска отрыва мочеточника относится:

1) Камень мочеточника более 1 см
2) Расстояние (большое) между камнем мочеточника и устьем
3) Несоответствие диаметра уретеросокпа и просветом мочеточника (отсутствие дилатации)
4) Ригидная уретероскопия

15. К факторам риска развития геморрагических осложнений перкутанной хирургии верхних мочевых путей относятся:

1) Пациенты, принимающие антикоагулянтную терапию
2) Пациенты, страдающие сахарным диабетом
3) Курильщики
4) Истончение паренхимы оперируемой почки

16. К факторам риска развития инфекционно-септических осложнений относятся:

1) Сахарный диабет
2) Параплегия
3) Множественность доступов
4) Положительный рост культуры в моче

17. К факторам риска ятрогенной травмы мочеточника относятся:

1) Камни мочеточника более 5 мм
2) Расположение конкремента выше перекреста мочеточника с подвздошными сосудами
3) Продолжительность операции
4) Опыт хирурга

18. Какие признаки позволят Вам заподозрить перфорацию чашечно-лоханочной системы почки в после операционном периоде:

1) Развитие послеоперационного пареза кишечника
2) Отхождение нефростомы
3) Гематурия
4) Подъем температуры тела

19. Какие факторы влияют на интраоперационные трудности при выполнении уретероскопии:

1) Аномалии развития (эктопия устья, уретероцеле)
2) Аденома простаты больших размеров
3) Сужение интрамурального отдела мочеточника, стриктура
4) Сдавление мочеточника из вне

20. Консервативная тактика ведения ранения кишечника включает:

1) дренирование забрюшинного пространства в области перфорации, но не через отверстие, во избежание формирования толстокишечного свища 10-14 дней
2) установка стента, нефростомия
3) антибактериальная терапия
4) парентеральное питание

21. Консервативное ведение ранения кишечника возможно в следующем случае:

1) Ранении 12-перстной кишки
2) Ранении нисходящей кишки
3) Внебрюшинной перфорации кишечника
4) Отсутствии поступления кишечного содержимого при аспирации

22. На выбор положение тела при перкутанной хирургии верхних мочевых путей влияет:

1) Плотность камня
2) Деформации опорно-двигательного аппарата пациента
3) Сердечно-сосудистые и респираторные нарушения
4) Локализация конкремента

23. Наиболее частыми осложнениями уретероскопии является:

1) Гематурия
2) Уросепсис
3) Повреждение слизистой мочеточника
4) Перфорация мочеточника

24. Наиболее чувствительным методом диагностика отрыва мочеточника является:

1) Ультразвуковое исследование почек
2) Компьютерная урография с контрастированием
3) Ретроградная уретерография
4) Внутривенная урография

25. Наличие внутреннего мочеточникового стента у пациента с сахарным диабетом чревато, в первую очередь, развитием следующего осложнения:

1) Геморрагические осложнение
2) Инфекционно-септические осложнения
3) Ранением плевральной полости
4) Ранением кишечника

26. Недоедание, как фактор риска пациента характеризуется:

1) Снижением индекса массы тела ниже 20,0
2) Снижением общего белка сыворотки крови ниже 40 г/л
3) Отсутствием подкожно-жировой клетчатки у пациента
4) Низкий уровень сывороточного альбумина (≤35 г/л)

27. Недостатками использования лазерной литотрипсии являются:

1) Стоимость лазерного волокна
2) Уменьшение ирригационного потока при увеличении размеров волокна
3) Невозможность применения при мини-чрескожной пункционной нефролитотомии
4) Невозможность применения при миграции конкремента в мочеточник

28. Недостатками использования пневматического литотриптера являются:

1) только ригидные зонды
2) миграция конкремента при литотрипсии
3) сложность «фиксации» камня к слизистой мочеточника при литотрипсии
4) ограничение использования в малом пространстве

29. Недостатками использования сонотрода являются:

1) Нагревание при вибрации
2) Риск повреждения полостной системы
3) невозможность использования при камнях мочеточника (средняя и нижняя треть)
4) Ограничение работы в отсутствии пространства полостной системы

30. Основным преимуществом применения ультразвукового литотриптера является:

1) Использование при камнях мочеточника
2) Минимальное нагревание при вибрации
3) Эффективное сочетание фрагментации и удаления камня
4) Фрагментация больших камней

31. Основными преимуществами применения лазерной литотрипсии являются:

1) меньший риск миграции конкрементов
2) применение при мини-чрескожной пункционной нефролитотомии
3) ограничение зоны термического поражения
4) использование при камнях мочеточника
5) гибкость волокна

32. Основными преимуществами применения пневматического литотриптера являются:

1) Фрагментация больших и твердых конкрементов
2) Использование в ограниченном пространстве ввиду отсутствия аспирации
3) Возможность «stone-dusting»
4) Дешевые зонды

33. Первостепенное значение профилактики риска развития осложнений перкутанной нефролитотомии имеет:

1) Выделенная культура при посеве мочи
2) Предыдущие операции на почке
3) Тщательный отбор пациентов
4) Плотность камня

34. Перфорация кишечника может увеличиваться у пациентов при наличии:

1) Мегаколон, раздутые петли кишечника
2) Подковообразная почка
3) Камень верхней чашечки
4) Предыдущие операции на почке

35. По классификации Clavien-Dindo 2 степени осложнений соответствует следующее определение:

1) Любые отклонения от нормы в послеоперационном периоде, не требующие хирургического, эндоскопического и радиологического вмешательства. Допустима только консервативная терапия
2) Осложнения, требующие расширения объема медикаментозной терапии, включая переливание крови и парентеральное питание
3) Недостаточность функции одного органа, включая диализ
4) Осложнения, требующие оперативного, эндоскопического или радиологического вмешательства, без общей анестезии

36. По классификации Clavien-Dindo 4 степени осложнений соответствует следующее определение:

1) Осложнения, требующие оперативного, эндоскопического или радиологического вмешательства, под общей анестезией
2) Опасные для жизни осложнения, требующие пребывания пациента в отделении интенсивной терапии
3) Осложнения, требующие расширения объема медикаментозной терапии, помимо средств, указанных при осложнениях I степени, а также переливания крови и парентерального питания
4) Летальный исход

37. При диагностировании отрыва мочеточника, ваша первоначальная тактика включает:

1) Ретроградная уретерография, попытка установки внутреннего стента, нефростомия
2) Чрескожная пункционная нефростомия
3) Лапароскопия ревизия мочеточника, наложение анастомоза
4) Пластика мочеточника по Боари

38. При диагностировании прохождения нефростомы через паренхиму печени необходимо выполнить следующее:

1) Удалить нефростому, дренировать почку (нефростомия/стент), наблюдательная тактика
2) Выполнить лапаротомию, ревизию печени и почки
3) Выполнить ангиографию с селективной эмболизацией
4) Подтянуть дренаж и ввести гемостатический клей

39. При интраоперационном подозрении на перфорацию чашечно-лоханочной системы почки, следует выполнить:

1) Всяческим путем удалить камень
2) Уменьшить количество потока ирригационной жидкости
3) Прекратить манипуляцию, дренировать почку нефростомой
4) Ввести гемостатические препараты интраоперационно

40. При интраоперационном развитии кровотечения ваша тактика в зависимости от ситуации может включать:

1) Перекрытие нефростомы с целью тампонады сгустками
2) Увеличение объема баллончика нефростомического дренажа
3) Смена нефростомы на другую большего диаметра
4) Введение диуретиков, стимуляция диуреза

41. При неэффективности консервативных мероприятий у пациента с кровотечением после перкутанной нефролитотомии необходимо выполнить следующее:

1) Дренировать паранефральную гематому
2) Выполнить люмботомию с ревизией почки
3) Выполнить ангиографию с селективной эмболизацией ветвей почечной артерии
4) Выполнить лапароскопию, опорожнить гематому, при выявлении дефекта паренхимы почки наложить гемостатические швы

42. При протяженных стриктурах мочеточника в нижней трети вариантами реконструктивно-пластической операции являются:

1) Пластика мочеточника по Боари
2) Операция Psoas hitch
3) Кишечная пластика мочеточника
4) Аутотрансплантация почки

43. При развитии инфекционно — септических осложнений у пациента после перкутанной нефролитотомии в первую очередь необходимо:

1) Назначить антибактериальную терапию
2) Назначить инфузионную терапию
3) Добиться адекватного дренирования почки
4) Дренировать подозрительный очаг гипоперфузии паренхимы почки

44. Риск интраоперационного повреждения мочеточника при перкутанной хирургии верхних мочевых путей:

1) попытке антеградного удаления петлей крупного камня из мочеточника
2) антеградной резекции опухоли лоханки
3) несоблюдении правил эндопиелотомии, эндоуретеротомии
4) коралловидном конкременте почки

45. Риск повреждения близлежащих органов при перкутанной хирургии верхних мочевых путей верхних мочевых путей увеличивается:

1) Левосторонние пункции чашечно-лоханочной системы
2) Астеничный пациент
3) Подковообразная почка
4) Мегаколон, раздутые петли кишечника

46. Риск формирования подслизистого туннеля (ложного хода) при уретероскопии возникает в следующих ситуациях:

1) Стриктура мочеточника
2) Девиация мочеточника
3) Длительное стояние конкремента
4) Попытке проведения струны за конкремент

47. Уретероцистонеостомия как вариант реконструктивно-пластической операции на мочеточнике может быть использована:

1) При дефекте в нижней трети до 5 см
2) При дефекте в нижней трети до 2 см
3) При непротяженных стриктурах в средней трети
4) Используется только с операцией Psoas hitch

48. Условиями безопасного доступа при перкутанной хирургии верхних мочевых путей являются:

1) Направление на заднелатеральную нижнюю чашечку
2) Направление оси к центру лоханки
3) Пункция через паренхиму
4) Выполнение из заднебокового положения

49. Факторами риска кардиальных осложнений являются:

1) Инфаркт миокарда
2) Сердечная недостаточность
3) Цереброваскулярная недостаточность
4) Сахарный диабет (инсулинпотребный)
5) Почечная недостаточность (креатинин 2 мг/дл)

50. Факторами риска развития легочных осложнений, связанных с состоянием пациента являются:

1) Ожирение
2) Возраст пациента
3) Курение
4) Сахарный диабет (инсулинпотребный)