Приложение N 1
к федеральным нормам и правилам
в области промышленной безопасности
«Правила безопасности взрывопожароопасных
производственных объектов хранения
и переработки растительного сырья»,
утвержденным приказом
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 23 апреля 2026 г. N 137
(Рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ:
________________
НАРЯД-ДОПУСК
на производство работ повышенной опасности
от «__» __________ 20__ г.
I. НАРЯД
- Ответственному исполнителю работ ____________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) с бригадой в составе ___ человек произвести следующие работы: ___________ (наименование работ, место проведения)
- Для производства работ необходимы:
материалы ______________________
инструменты _____________________
защитные средства _________________
- При подготовке и выполнении работ обеспечить следующие меры безопасности: _______________ (основные мероприятия и средства по обеспечению безопасности труда и взрывобезопасности)
- Особые условия _________________
- Начало работы в ___ часов ___ минут ___ 20__ г.
Окончание работы в ___ часов ___ минут ___ 20__ г.
Режим работы ___________________ (одно-, двух-, трехсменный)
- Ответственным руководителем работ назначается ______________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
- Наряд-допуск выдал ______________ (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)
- Наряд-допуск принял:
ответственный руководитель работ ____________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)
- Мероприятия по обеспечению безопасности труда и порядок производства работ согласованы: _____________________ ответственное лицо организации (цеха, участка) __________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)
II. ДОПУСК
- Инструктаж о мерах безопасности на рабочем месте в соответствии с инструкциями ___________________ (наименование, номер, шифр инструкции или содержание инструктажа)
Провели:
Ответственный руководитель работ _____________ (дата, подпись)
Ответственное должностное лицо организации (цеха, участка) ________________ (дата, подпись)
- Инструктаж прошли члены бригады:
| N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Профессия, разряд | Дата | Подпись лица, прошедшего инструктаж |
- Рабочее место и условия труда проверены. Меры безопасности, указанные в наряде-допуске, обеспечены.
Разрешаю приступить к работам _____________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) допускающего к работе представителя действующей организации, дата, подпись)
Ответственный руководитель работ __________ (дата, подпись)
Ответственный исполнитель работ __________ (дата, подпись)
- Работы начаты в ___ часов ___ минут ___ 20__ г.
Ответственный руководитель работ _____________ (дата, подпись)
- Работы окончены, рабочие места проверены (материалы, инструменты, приспособления убраны).
Наряд закрыт в ___ часов ___ минут ___ 20__ г.
Ответственный исполнитель работ ___________ (дата, подпись)
Ответственное должностное лицо организации (цеха, участка) ________________ (дата, подпись)
Скачать наряд-допуск на производство работ повышенной опасности в формате word