Тест с ответами по теме
«Гранулематоз Вегенера. Общие подходы к диагностике (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
- В каких суставах чаще всего выражен артрит при гранулематозе Вегенера?
1) голеностопных
2) коленных
3) лучезапястных
4) плечевых
5) плюснефаланговых
6) тазобедренных
- Где чаще всего локализуются кожные проявления у больных гранулематозом Вегенера?
1) в области бедер
2) в области крупных суставов
3) в области мелких суставов кистей и стоп
4) в области предплечья
5) в области скул
6) в области ягодиц
- Для исключения каких паразитарных инфекций необходимо провести серологическое исследование крови у больных с подозрением на гранулематоз Вегенера?
1) аскаридоз
2) описторхоз
3) токсоплазмоз
4) трихинеллез
5) цистицеркоз
6) эхинококкоз
- Изменения каких лабораторных показателей обнаруживаются при поражении почек у больных гранулематозом Вегенера?
1) альбумин/креатинин > 30 ммоль/мг
2) бактериурия более 10×4 КОЕ/мл
3) выраженная лейкоцитурия
4) гематурия или число эритроцитов > 5 клеток в поле зрения
5) протеинурия > 0,3 г/сут
6) цилиндрурия (эритроцитарная, зернистая или смешанная)
- К каким видам кишечных инфекций следует провести определение антител классов A, M, G больным с подозрением на гранулематоз Вегенера для дифференциальной диагностики?
1) Proteus mirabilis
2) Salmonella enterica
3) Salmonella typhi
4) Shigella flexneri
5) Yersinia enterocolitica
- Как может проявлять себя гранулематоз Вегенера в первом периоде течения заболевания?
1) исчезновением обоняния
2) надсадным кашлем или нехваткой воздуха
3) отеком и болью в мошонке
4) снижением слуха
5) увеличением подчелюстных лимфоузлов с отеком шеи
6) усиленным выпадением волос
- Как проявляется терминальный период гранулематоза Вегенера?
1) неврологическими проявления (гемипарез, психоэмоциональные расстройства)
2) остеонекрозом
3) перфорацией кишечника с разлитым перитонитом
4) развитием почечной или сердечно-легочной недостаточности
5) тромбозом артерий или аневризмы
- Какие анамнестические данные необходимо учитывать при диагностике гранулематоза Вегенера?
1) наличие в анамнезе каких-либо церебральных симптомов, например, эпилептиформных приступов
2) наличие контакта с больным туберкулезом аллергические реакции, а также реакции на профилактические прививки наличие животных, птиц в доме
3) наличие родственников с ревматическими болезнями
4) ожирение, гипергликемия и гиперлипидемия
5) случаи внутриутробной гибели плода, хроническое невынашивание беременности, преждевременные роды, первичное или вторичное бесплодие
6) эпизоды тромбофлебита в анамнезе, преимущественно вен нижних конечностей (чаще у лиц мужского пола)
- Какие варианты течения гранулематоза Вегенера встречаются?
1) вторичный
2) генерализованный
3) локальный
4) нестойкий
5) ограниченный
6) рецидивирующий
- Какие виды ANCA можно определить методом иммунофлюоресцентного анализа у больных с подозрением на гранулематоз Вегенера?
1) aANCA
2) cANCA
3) dANCA
4) gANCA
5) pANCA
- Какие виды гломерулонефрита развиваются у больных гранулематозом Вегенера?
1) диффузный
2) мембранозный
3) некротизирующий
4) очаговый
5) сегментарный
6) фокальный
- Какие виды поражений сердечно-сосудистой системы встречаются при гранулематозе Вегенера?
1) аневризма дуги аорты
2) атеросклероз
3) гипертрофическая кардиомиопатия
4) инфаркт миокарда
5) поражение и воспаление стенок и оболочек сердца (миокардит, перикардит, эндокардит)
6) пороки клапанов сердца
- Какие дополнительные исследования показателей крови проводятся у больных с подозрением на гранулематоз Вегенера?
1) антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA
2) исследование антител к гистонам
3) микробиологическое исследование крови
4) молекулярно-биологическое исследование крови на определение ДНК Brucella Bacteria
5) определение антител к антигену Смита
6) определение иммунофенотипа лимфоцитов
- Какие жалобы и клинические проявления в верхних дыхательных путях встречаются у больных гранулематозом Вегенера?
1) аденоидит III-IV степени
2) выраженный постназальный затек
3) заложенность носа с гнойно-кровянистым отделяемым
4) изменение формы носа, отек спинки носа
5) изолированное поражение клиновидной пазухи
6) снижение обоняния, гнусавость
- Какие жалобы и клинические проявления нижних дыхательных путей могут встречаться у больных гранулематозом Вегенера?
1) болевой синдром при глотании и кашле
2) кровохарканье
3) обильное слизисто-гнойное отделяемое из трахеи и бронхов
4) одышка, стридорозное дыхание
5) охриплость голоса
6) синдром обструктивного апноэ сна
- Какие жалобы предъявляют пациенты в дебюте заболевания гранулематоза Вегенера?
1) на депрессию, повышенную возбудимость, нарушение настроения, памяти
2) на кожную сыпь, возникающую в результате реакции на солнечный свет
3) на кровотечения из носа, отек спинки носа, деформацию носовой перегородки, отек половины лица, гнусавость голоса, охриплость голоса, исчезновение обоняния
4) на отек мошонки и язвы гениталий
5) на повышение температуры до субфебрильных-фебрильных цифр, недомогание, слабость, потерю массы тела
6) на увеличение глазного яблока и его «выпирание» из глазницы
- Какие инструментальные методы диагностики проводят больным гранулематозом Вегенера в стадии активной и неактивной болезни?
1) остеоденсиметрию
2) проведение биопсии лимфатических узлов
3) проведение магнитно-резонансной томографии головы и шеи
4) проведение сцинтиграфии костей
5) пункцию костного мозга
6) электрокардиографию
- Какие инструментальные методы диагностики проводятся больным с подозрением на гранулематоз Вегенера?
1) исследование спинномозговой жидкости
2) магнитно-резонансную ангиографию
3) обзорную рентгенографию кистей и стоп
4) ультразвуковое исследование внутренних органов
5) ультразвуковую диагностику сосудов шеи и нижних конечностей
6) эхокардиографию
- Какие клинические проявления желудочно-кишечного тракта встречаются у больных гранулематозом Вегенера?
1) афты слизистой оболочки ротоглотки, хейлит, глоссит
2) дивертикулез толстого кишечника
3) желудочно-кишечные кровотечения
4) инфаркт печени и селезенки
5) острая кишечная непроходимость
6) острый холецистит
- Какие клинические проявления мочевыделительной системы встречаются у больных гранулематозом Вегенера?
1) гематурия и протеинурия
2) мочекаменная болезнь
3) отеки
4) развитие абсцессов почки
5) развитие поликистоза почек
6) развитие почечной недостаточности
- Какие методы исследования дыхательной системы проводят при подозрении на гранулематоз Вегенера?
1) бронхоскопию
2) исследование функции внешнего дыхания
3) компьютерную томографию органов грудной полости
4) непрямую микроларингоскопию
5) плевральную пункцию
6) торакоскопию
- Какие методы исследования желудочно-кишечного тракта проводят при подозрении на гранулематоз Вегенера?
1) исследование биоптата слизистой оболочки желудка на наличие Helicobacter pylori
2) лапароскопическое исследование органов брюшной полости
3) проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
4) проведение толстокишечной видеоэндоскопии
5) рентгеновское контрастное исследование кишечника с барием
6) эзофагогастродуоденоскопию с биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
7) эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию
- Какие органы и системы поражаются при генерализованной форме гранулематоза Вегенера?
1) верхние дыхательные пути
2) железистая ткань
3) желудочно-кишечный тракт
4) костная ткань
5) половые органы
6) сердечно-сосудистая система
- Какие патогенетические механизмы присущи гранулематозу Вегенера?
1) гиперпродукция антинуклеарных антител, обусловленная избыточной активностью В-лимфоцитов
2) инфильтрация гранулоцитами стенки артериол и венул
3) появление LE-клеток и антител к Sm-антигену
4) появление антинейтрофильных цитоплазматических аутоантител специфичных к протеиназе-3
5) формирование периваскулярных и экстравазальных гранулем
- Какие поражения легких характерны для гранулематоза Вегенера?
1) отек легких
2) полости в легких
3) узлы в легких
4) фиброз легких
5) фиксированные инфильтраты легких
6) эмфизема легких
- Какие пробы проводятся у больных с подозрением на гранулематоз Вегенера для исключения бруцеллеза?
1) проба Брюне
2) проба Вебера
3) проба Галена
4) проба Кумбса
5) проба Ринне
- Какие проявления при поражении мышечной ткани наблюдаются у больных гранулематозом Вегенера?
1) атрофия
2) миалгия
3) миастения
4) миодистрофия
5) миотония
- Какие этиологические факторы могут сыграть роль в развитии гранулематоза Вегенера?
1) генетическая предрасположенность, влияние факторов окружающей среды, инфекция и стрессовый фактор
2) генетические нарушения и эстрогенная стимуляция
3) гормональные факторы (продукция половых гормонов), бактериальная(стоматогенная) и вирусная инфекция, химические вещества, стресс, профессиональные вредности, табакокурение
4) предшествующая гнойная инфекция или туберкулез респираторного тракта
- Каков основной механизм патогенеза гранулематоза Вегенера?
1) избыточная активность В-лимфоцитов, возникающая в результате нарушения иммунорегуляторных механизмов, а также нарушение как супрессорной, так и хелперной Т-клеточной регуляции, недостаточная продукция интерлейкина-2
2) избыточное цитруллинирование (замены нормальной аминокислоты аргинина на атипичную — цитруллин) белков и активация иммунокомпетентных клеток (дендритных клеток, макрофагов, Т- и В-лимфоцитов)
3) наличие антител к цитоплазме нейтрофилов, которые связываются с антигенами, экспрессируемыми нейтрофилами (протеиназой-3, миелопероксидазой и др.)
4) положительная корреляция с I классом системы HLA B5101, полиморфизм генов, контролирующих иммунный ответ и кодирующие синтез ряда цитокинов, факторов роста, молекул адгезии
- Какой показатель в анализе кала необходимо брать пациентам с клиническими признаками воспалительных заболеваний кишечника с подозрением на гранулематоз Вегенера?
1) исследование кала на альфа-1-антитрипсин
2) исследование кала на кальпротектин
3) исследование кала на панкреатическую эластазу-1
4) исследование кала на скрытую кровь
5) содержание углеводов в кале
- Какой системный васкулит обусловлен появлением антинейтрофильных цитоплазматических аутоантител к миелопероксидазе?
1) болезнь Бехчета
2) болезнь Кавасаки
3) гигантоклеточный артериит
4) гранулематоз Вегенера
5) системная красная волчанка
- Какой системный васкулит обусловлен появлением антинейтрофильных цитоплазматических аутоантител к протеиназе-3?
1) аортоартериит Такаясу
2) болезнь Бехчета
3) гигантоклеточный артериит
4) гранулематоз Вегенера
5) системная красная волчанка
- Какой специфический анализ проводится у больных с подозрением на гранулематоз Вегенера с фебрильной лихорадкой для дифференциальной диагностики с сепсисом?
1) наличие антистрептолизина-О
2) определение С-реактивного белка
3) определение концентрации иммуноглобулинов (Ig) G, A, M
4) определение ревматоидного фактора
5) прокальцитониновый тест
- Какой специфический диагностический метод необходимо провести больным с подозрением на гранулематоз Вегенера?
1) проведение внутрикожной пробы на грибковые и бактериальные заболевания
2) проведение глюкозотолерантного теста
3) проведение кожной пробы с туберкулином
4) проведение пробы Штанге и Генчи
5) проведение реакции Кумбса
- На какие изменения и повышения каких показателей иммунологического анализа крови следует обратить внимание у больных гранулематозом Вегенера в острой фазе?
1) наличие HLA B5(51) антигена
2) повышение α1-антитрипсина, α2-макроглобулина
3) повышение концентрации С-реактивного белка
4) положительные антитела к La/SS-B
5) положительные антитела к кардиолипинам и β2 гликопротеинам
6) положительный антинуклеарный фактор
- На какие изменения показателей крови в биохимическом анализе крови следует обратить внимание у больных с подозрением на гранулематоз Вегенера?
1) гиперпротеинемию, гипохолестеринемию
2) гипопротеинемию, гиперхолестеринемию
3) повышение АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ
4) повышение КФК и ЛДГ
5) понижение калия
- На какие изменения показателей крови в общем анализе крови следует обратить внимание у больных с подозрением на гранулематоз Вегенера?
1) базофилию
2) значительное повышение СОЭ
3) моноцитарный лейкоцитоз
4) нейтрофильный лейкоцитоз
5) тромбоцитопению
6) эозинофилию
- Назовите патогенетические проявления гранулематоза Вегенера?
1) возникновение воспаления и инфильтрации сосудистой стенки лимфоцитами, нейтрофилами, плазмоцитами, моноцитами, а также пролиферация эндотелия, приводящая к сужению и облитерации артерий и вен и развитию фибриноидного некроза сосудистой стенки
2) возникновение экссудативно-пролиферативного воспаления, характеризующийся формированием лимфоцитарных инфильтратов, накоплением макрофагов, развитием неоангиогенеза, пролиферацией клеток синовиальной оболочки и фибробластов с образованием агрессивной ткани — паннуса
3) освобождение лизосомальных ферментов под влиянием иммунных комплексов (ЦИК) — в поврежденных органах развивается иммунное воспаление, ведущее к деструкции соединительной ткани
4) распространенное воспаление мелких сосудов и одновременным формированием периваскулярных и экстравазальных гранулем макрофагального типа с клетками Лангханса в пораженных органах и тканях
- Наличие каких микроорганизмом следует исключить у больных с подозрением на гранулематоз Вегенера для дифференциальной диагностики иммунодефицита и нетипичным течением заболевания?
1) Actinomyces albus
2) Aspergillus fumigatus
3) Candida albicans
4) Pityrosporum ovale
5) Sporothrix schenckii
- Носительство какого микроорганизма в полости носа может влиять на развитие более тяжелого течения гранулематоза Вегенера?
1) Chlamydia pneumoniae
2) Mycoplasma pneumoniae
3) Staphylococcus aureus
4) Streptococcus pneumoniae
5) Streptococcus pyogenes
- Перечислите диагностические критерии, по которым можно установить диагноз гранулематоз Вегенера
1) гранулематозное воспаление в стенке артерии, периваскулярной или экстраваскулярной зоне
2) наличие анти-нейтрофильных цитоплазматических антител по данным иммунофлюоресцентного исследования
3) нерубцовая алопеция (диффузное истончение волос или повышенная хрупкость волос с видимыми обломанными участками)
4) хроническое гнойное или геморрагическое воспаление полости носа, носовые кровотечения, корки, гранулемы и прочее
5) язвенно-некротический васкулит, дигитальный артериит
6) язвы гениталий, эпидидимит
- При каком виде васкулита в крови обнаруживаются ANCA (Анти-нейтрофильные цитоплазматические антитела)?
1) артериите Такаясу
2) болезни Бехчета
3) болезни Кавасаки
4) гигантоклеточном артериите
5) гранулематозе Вегенера
- При каком виде васкулита встречается поражение верхних дыхательных путей?
1) болезни Бехчета
2) болезни Кавасаки
3) гранулематозе Вегенера
4) системной красной волчанке
5) узелковом периартериите
- При каком виде васкулита встречается поражение органа слуха?
1) при болезни Бехчета
2) при болезни Шёнлейна-Геноха
3) при гранулематозе Вегенера
4) при системной красной волчанке
5) при узелковом периартериите
- При каком виде васкулита встречается поражение почек?
1) при артериите Тасаясу
2) при болезни Бехчета
3) при гигантоклеточном артериите
4) при гранулематозе Вегенера
5) при синдроме Когана
- С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику у больных с подозрением на гранулематоз Вегенера?
1) болезнью Шейермана
2) подагрой
3) псориатическим артритом
4) синдромом Гудпасчера
5) системной красной волчанкой
6) туберкулезом
- У какой возрастной группы чаще всего развивается гранулематоз Вегенера?
1) у девочек подросткового возраста
2) у женщин от 25 до 40 лет
3) у мальчиков и девочек в возрасте 3-10 лет
4) у мужчин и женщин после 40 лет
- Что такое гранулематоз Вегенера?
1) это аутоиммунное ревматическое заболевание с многочисленными клиническими проявлениями и непредсказуемым течением, поражающее любые органы или системы, которое довольно часто развивается в течение нескольких месяцев или лет со стойкими или наоборот быстро меняющимися клиническими проявлениями, волнообразным течением, чередованием ремиссий и обострений
2) это гигантоклеточный гранулематозно-некротизирующий васкулит, ассоциированный с выработкой аутоантител (антител к цитоплазме нейтрофилов) и характеризующийся сочетанным воспалительным поражением нескольких органов (чаще всего верхних дыхательных путей, органов зрения и слуха, легких и почек)
3) это иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов
4) это системный васкулит неизвестной этиологии, характеризующийся рецидивами язвенного процесса в ротовой полости и на гениталиях, поражением глаз, суставов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и других органов с хроническим течением, и непредсказуемыми обострениями и ремиссиями
- Что является антигеном-мишенью (антигеном, экспрессируемым нейтрофилами) к цитоплазме нейтрофилов — для антител cANCA?
1) миелопероксидаза
2) протеаза
3) протеиназа-3
4) фосфолипаза-2
5) циклический цитруллинированный пептид